威海推出“醫(yī)保助企”14條！

6月10日，市政府新聞辦召開“真抓實干勇爭先 狠抓落實促發(fā)展”主題系列新聞發(fā)布會，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長苑順，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長李海寧，市醫(yī)療保障局待遇保障科科長于美英，介紹我市“醫(yī)保助企”專項行動有關情況，并回答記者提問。

為深入貫徹落實國家局、省局“醫(yī)保賦能”和市委、市政府“大抓經濟”政策精神，今年醫(yī)保部門繼續(xù)開展“醫(yī)保助企”專項行動，聚焦3大領域，推出14條具體措施，更好發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，推動保民生與促發(fā)展有機融合，為全市經濟社會高質量發(fā)展提供有力支撐。

■建立健全助企服務機制

打造三級聯動模式

加強省、市、縣三級聯動，結合威海市醫(yī)療器械產業(yè)特色，探索與區(qū)市搭建合作載體，充分發(fā)揮三方在政策、信息、資金、人才等方面優(yōu)勢，建立健全定期會商、信息共享、政企牽手、政策先行等工作機制，選取部分產業(yè)園區(qū)、廠區(qū)建立駐企醫(yī)保工作站，下沉經辦服務，開展業(yè)務指導，積極對上爭取，支持研發(fā)創(chuàng)新，賦能全市醫(yī)藥產業(yè)高質量發(fā)展。

健全聯系服務機制

進一步完善常態(tài)化政企溝通機制，分包干部帶頭入企走訪，全面摸清聯系服務企業(yè)生產經營現狀、發(fā)展意愿以及面臨的問題、訴求和建議，指定專業(yè)人員及時與企業(yè)對接，涉及其他部門的訴求積極統(tǒng)籌協調解決。宣傳最新集采等惠企政策，并根據企業(yè)所屬行業(yè)和實際情況，定期精準梳理推送相關支持政策。

搭建“雙招雙引”平臺

圍繞我市重點打造的八大產業(yè)集群、十條優(yōu)勢產業(yè)鏈等發(fā)展方向，深度挖掘各類涉企招商線索，加強溝通對接，做好跟蹤問效，提供“全流程”貼心服務，加快推動項目落地。
完善“幫辦代辦全流程”人才服務機制，為“雙招雙引”人才及其親屬提供就醫(yī)報銷全流程、醫(yī)保業(yè)務全場景、線上線下多渠道的醫(yī)保幫辦代辦服務，切實縮短辦事流程和辦理時間。

■支持醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展

鼓勵醫(yī)藥企業(yè)開拓市場

“一對一”指導相關醫(yī)藥企業(yè)開展新產品掛網、醫(yī)保編碼申請等工作，對適合納入集中帶量采購的產品，積極向上推薦，爭取納入帶量采購品種目錄。做好跟蹤服務，及時向上級反饋企業(yè)建議及訴求，改進優(yōu)化集采規(guī)則。
對我市醫(yī)藥企業(yè)新掛網產品，組織召開政策解讀及推介會，邀請相關企業(yè)和醫(yī)療機構進行供需洽談，促進交易信息共享。

支持醫(yī)藥企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新

對于我市醫(yī)藥企業(yè)自主研發(fā)的醫(yī)用試劑、耗材、設備等，以及取得顯著臨床療效的診療項目，開辟“綠色通道”，實行隨時受理，協助企業(yè)向上級部門申報新增醫(yī)療服務項目（一次性醫(yī)用耗材），為企業(yè)爭取更多政策支持和發(fā)展空間。
對我市納入國家藥品目錄的談判產品，嚴格執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準，將談判藥品和競價藥品全部納入“雙通道”保障范圍。

助力中醫(yī)藥產業(yè)轉型升級

組織全市相關醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)參加中藥材集中帶量采購，扎實做好中選結果落地實施工作。
依托山東互聯網中藥材交易平臺，鼓勵支持定點民營醫(yī)療機構和連鎖藥店參與中藥材在線交易，實現全市中藥材原產商、批發(fā)企業(yè)、中藥飲片廠、醫(yī)療機構共享購銷信息，拓寬銷售渠道，加快提升產業(yè)集中度。

持續(xù)推進集采擴面提質

進一步鞏固藥品集采政策落地成效，鼓勵醫(yī)藥零售企業(yè)、流通企業(yè)參加集中帶量采購，指導其開通省招采平臺賬號，自行與掛網價格進行比對，鼓勵其參加“集采藥品進基層”活動，降低采購成本。強化采購執(zhí)行監(jiān)測，對醫(yī)療機構執(zhí)行情況每季度開展通報提醒，引導優(yōu)先使用質優(yōu)價宜的中選產品。指導相關醫(yī)藥企業(yè)通過供應監(jiān)測模塊掌握醫(yī)療機構約定采購量明細，明確供應任務，促進產品精準供應。

扎實推進直接結算試點

以獲批國家級“直接結算”試點為契機，在鞏固集采藥品耗材貨款“直接結算”全覆蓋的基礎上，實現國談藥品和實行單獨采購的基層藥品全部納入結算范圍，進一步提升醫(yī)藥企業(yè)資金周轉率，減輕資金周轉壓力。

■賦能醫(yī)養(yǎng)健康產業(yè)發(fā)展

進一步健全醫(yī)保支付機制

持續(xù)推進以DRG付費為主的多元復合式支付方式改革，優(yōu)化完善基礎制度、工作機制和運行水平，提高付費精準性，推動相關醫(yī)療機構控費增效。
探索對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體實施醫(yī)?；鹂傤~付費，引導縣域醫(yī)共體充分發(fā)揮資源整合優(yōu)勢。對符合條件的新增民營醫(yī)藥機構，及時按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。

推進醫(yī)保商?！巴浇Y算”

在定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你?！睂嵭信c基本醫(yī)保“同步結算”的基礎上，探索實現部分商業(yè)醫(yī)療保險隨基本醫(yī)?！巴浇Y算”，促進“醫(yī)保+商?！鄙疃热诤习l(fā)展，減少商保機構人工處理成本，減輕群眾理賠跑腿墊資負擔。

鼓勵開發(fā)商業(yè)性長護險產品

積極發(fā)揮引導與推動作用，支持和鼓勵商業(yè)保險機構深入挖掘市場需求，開發(fā)契合失能人員實際情況的商業(yè)性長期護理保險產品。
通過政策扶持、信息共享等方式，賦能商保機構與照護服務行業(yè)，支持開發(fā)更具針對性、更貼合失能人員照護需求的保險產品。

促進養(yǎng)老護理產業(yè)發(fā)展

完善長期護理保險政策，培育發(fā)展專業(yè)護理機構，優(yōu)化長期護理保險服務機構定點資格準入評估流程，將定點資格準入的評估頻次由目前每季度一次調整為每月一次，進一步壓縮評估周期。
積極引入商保公司參與經辦服務，將之前失能等級評估與經辦服務整體委托調整為分別委托，充分發(fā)揮第三方機構經辦優(yōu)勢，規(guī)范護理服務供給，改善服務質量。

優(yōu)化涉企經辦服務流程

深入推廣省內職工醫(yī)保關系轉移接續(xù)“免申即享”，加強與養(yǎng)老保險業(yè)務協同辦理，對符合醫(yī)保退休待遇享受條件的參保職工，推行在職轉退休“免申即享”。
暢通全市醫(yī)保咨詢服務渠道，健全受理登記、處理反饋、跟蹤回訪等全流程閉環(huán)管理機制，進一步做好企業(yè)職工參保信息查詢“電話即辦”等服務事項。
深入推廣“碼”上就醫(yī)，爭取年底前新增定點醫(yī)藥機構全部開通醫(yī)保碼應用，二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保碼全流程應用全覆蓋，三級定點醫(yī)療機構及70%以上的二級定點醫(yī)療機構實現醫(yī)保移動支付，切實提升就診效率。

持續(xù)推進“醫(yī)保+信用”管理模式

定期對定點醫(yī)療機構開展信用評價，并依據評價結果實施分類管理，將信用評價結果與履約考核等掛鉤。對信用評價表現優(yōu)異的定點醫(yī)藥機構，適當降低現場檢查頻次，減輕其日常運行壓力。
鼓勵各區(qū)市醫(yī)保部門向信用良好的機構發(fā)放信用標識，并通過官方網站、微信公眾號等多種渠道，廣泛開展宣傳推廣，引導廣大市民優(yōu)先前往就醫(yī)購藥，營造誠信經營、規(guī)范服務的營商環(huán)境。
市醫(yī)保局將進一步提高政治站位，強化賦能意識，不斷推動“醫(yī)保助企”工作走深走實。

相關鏈接

醫(yī)保部門采取了哪些措施推動醫(yī)保與藥品耗材的直接結算？

醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算是減輕企業(yè)負擔、優(yōu)化營商環(huán)境、促進“三醫(yī)”協同的重要舉措，威海自2021年開始成為山東省首個醫(yī)?；鹋c藥品直接結算試點城市以來，創(chuàng)新工作思路，深化流程再造，實現帶量采購中選產品、國家談判藥品和實行獨立采購的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物直接結算全覆蓋，不斷賦能醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，破解企業(yè)回款難問題。

健全工作機制

明確實施范圍、目標任務、資金分擔和責任分工等具體事宜。配套制定了結算審核、協議管理、定點考核等10余項具體措施或流程，實現了從訂單發(fā)起、雙方確認到經辦審核、資金撥付、墊款催繳的全流程閉環(huán)管理，從源頭上防范基金運行風險，提升工作質效。

深化流程再造

創(chuàng)新“兩審一撥”模式，即市、縣兩級審核，市級統(tǒng)一撥付，理順優(yōu)化四級審核流程，每月15日前后以配送企業(yè)為結算單位按時付款。及時跟進集采中選結果，第一時間指導相關企業(yè)做好賬號注冊、合作銀行開戶、結算賬戶維護等基礎工作，并將國談藥品、基層醫(yī)療機構非集采藥品直接結算試點名單推送給第三方進行標識維護，實現系統(tǒng)自動識別并納入直接結算范圍。

穩(wěn)步擴大范圍

持續(xù)鞏固帶量采購直接結算成效。及時將中選產品納入直接結算范圍，截至目前，累計結算藥耗貨款16.5億元。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品全部納入直接結算范圍。截至目前，全市實行獨立采購的40余家基層醫(yī)療機構藥品貨款實現“應納盡納”，回款周期穩(wěn)定在30天以內。今年2月份又在全省先行開展國談藥品直接結算，累計撥付資金3920多萬元，有力提升醫(yī)藥企業(yè)采購配送國家談判藥品的積極性。

威海如何提高醫(yī)保用藥可及性？

實施山東省醫(yī)療機構制劑及中藥飲片目錄，將省醫(yī)療機構制劑1330個及省增補中藥飲片467個納入醫(yī)?；鹬Ц叮岣咧兴帒每杉靶?。
藥品、醫(yī)用耗材集采“擴圍提質”，讓群眾得到更多實惠。市醫(yī)保局加大集采工作力度，大幅擴大集采品種范圍，納入集采的藥品總計890種、高值醫(yī)用耗材40類，累計節(jié)約醫(yī)療費用支出10.2億元。以多發(fā)性骨髓瘤用藥硼替佐米注射液為例，每支價格由集采前的1518元降至集采后的228元，降幅超過80%，患者整個療程的費用由原來的23.7萬元左右降至3.6萬元左右，用藥負擔減少約20萬元。
推進“集采藥品進基層”，讓群眾在家門口也能用上價格實惠的集采好藥。針對群眾在定點藥店難以購買集采藥、醫(yī)院排隊購藥時間長、購藥不便等痛點堵點問題，市醫(yī)保局積極開展“集采藥品進基層”行動，鼓勵零售藥店、村衛(wèi)生室、民營醫(yī)療機構銷售集采藥品。目前，全市參加活動的機構共1280家，其中定點零售藥店376家、民營醫(yī)院5家、村衛(wèi)生室899家，醫(yī)保集采政策紅利惠及到更廣泛的、更基層的人民群眾。

威?！搬t(yī)保+商保”結算工作的開展情況？

為完善多層次醫(yī)療保障體系，提高群眾就醫(yī)體驗，威海市醫(yī)保局創(chuàng)新工作機制，在確保群眾信息安全的前提下，以醫(yī)保數字化服務為抓手，實現城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“威你保”隨基本醫(yī)?！巴浇Y算”，推動“醫(yī)保+商?！鄙疃热诤习l(fā)展。
自2022年10月起，我市在全省率先實現了“威你?！蓖浇Y算，投保對象在市域內定點醫(yī)療機構就醫(yī)，出院結算時，“威你?！迸c基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等醫(yī)保待遇同步實現“一站式”結算，理賠結果可快速直觀地體現在結算單上，群眾只需支付理賠后個人自付費用，不需再到承保機構二次報銷，全面提升理賠服務的體驗感。今年，威海作為全省惠民保異地免申直賠試點城市之一，扎實推進“威你?！碑惖亟Y算免申直賠工作，投保人無需提交申請材料，由數據跑腿生成理賠結果，承保機構進行結果復核后直接進行理賠，預計6月底實現省內異地免申直賠，年內實現跨省異地免申直賠，進一步降低群眾墊資跑腿負擔，促進“醫(yī)保＋商?！备顚哟稳诤习l(fā)展。（Hi威?？蛻舳擞浾?畢玲瑜/文 畢鈺晶/圖）